Ja.... herbu... w wojsku nie służący/służący w stopniu pragnę wyruszyć do Mołdawii by ukrócić samowolę Kozaków. Proszę zatem o przydzielenie mnie do (autoramentu narodowego/cudzoziemskiego/sztabu/jako komendanta twierdzy.../do Sztabu Głównego) / wyruszę z moimi prywatnymi oddziałami, konkretnie z...
/-/ (podpis)