Rzeczpospolita Obojga Narodów

Ja, August Włodzimierz baronet z Bierzyńskich Medyceuszy składam na ręcę Waszej Eminencji, arcybiskupa i księcia Gniezna, prymasa Korony i Litwy wniosek o przyjęcie mnie ponownie w stan duchowny. Posiadam święcenia, które co prawda otrzymałem z Rotrii. Posiadał godność protonotariusza apostolskiego i odpowiadałem za kościelną heraldykę. Proszę o ponowne nadanie mi święceń lun uznanie tych z Rotrii.

Podpisał,

A. W. z Bierzyńskich Medyceuszy.